【科普】乳房重建，“乳”此美丽
乳房重建，“乳”此美丽
复旦大学附属华山医院普外科甲乳外科 金贻婷
提起乳腺癌，很多女性都心惊。近10年来我国乳腺癌的发病率步入快速增长期，其中有相当多的乳癌患者不得不实施全乳切除的乳癌根治术。有些病人问：乳腺癌术后我可以不当“少奶奶”吗？回答是：当然可以！
在复旦大学附属华山医院甲乳外科团队每年约1000例的乳腺癌患者中，就有约10-15%的患者接受了不同术式的全乳切除后乳房重建或肿瘤整形术。近年来，“乳房再造”术的开展不仅能恢复乳腺癌患者的身体曲线美，也帮助患者修复心灵上的缺失感。
37岁的宋女士被查出患上了乳腺癌，不幸病灶范围广泛，无法保乳，按照医生的建议，实施全切手术会更安全。当听说即使不允许保乳，在根治手术同时依旧可以通过乳房重建，拥有正常女性的曲线和自信后，宋女士强烈地表达了她希望接受重建手术的愿望。
目前，乳腺癌的发病率逐年递增，已成为女性发病率第一的恶性肿瘤，发病年龄却呈现年轻化的趋势。好在，如今通过现代综合治疗可大大降低乳腺癌（局部）复发率、延长生存期、降低死亡率。因此，女性对于乳癌术后的全乳缺失或保乳术后乳房畸形的美容需求也大大增加了。
顾名思义，在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳切除术后医生再为患者“造”一个乳房。包括一期重建（也叫即刻重建）和二期重建（也叫延期重建）。
一期重建是在乳腺切除的同时即刻行乳房重建。从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，合适选择的患者更可保留皮肤或乳头乳晕；同时由于根治和重建手术一次完成，还可减少住院过程及相应医疗费。与二期重建相比，患者没有经受乳房缺失的心理创伤，可更有效减低焦虑情绪和自卑心理。
二期乳房重建是指患者乳腺切除术后，经历一定时间恢复期，择期进行的乳房重建。局部组织条件不如一期重建，但由于患者经历过乳房缺失的痛苦，因此自身要求重建愿望强烈，且对外形恢复的效果和要求较低。
乳房重建的方法3类：假体乳房重建、自体组织乳房重建以及自体组织与假体联合乳房重建。其中自体组织乳房重建的技术难度较高，包括带蒂自体组织或游离自体组织。
主流的手术方式大致包括以下三种：1）背阔肌肌皮瓣乳房重建；2）横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）乳房重建；3）腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）乳房重建。
利用胸背血管为蒂，位置恒定，血运充沛，皮瓣容易存活，手术相对简单、安全；但背阔肌提供的组织量往往较小，不适合乳房较大的患者，常需与假体联合应用。
以腹直肌内腹壁上、下血管交通网为蒂，利用下腹部脂肪，可以提供的皮瓣组织量大，手术相对安全，但因为需要损失一侧腹直肌，引起腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的机率增大，需预防性放置疝气补片；另外TRAM皮瓣的血运不足以支持整个皮瓣，IV区或III区的部分组织血供较差无法利用；且对于有腹部正中纵形切口或有生育要求的患者不合适。
这是目前乳房重建技术中金字塔的顶峰，以腹壁下血管为蒂，将腹壁下动、静脉及其穿支从腹直肌内解剖出来，不携带腹直肌及腹直肌前鞘的下腹部横行皮瓣，因此供区并发症少，可做双蒂皮瓣，提供的组织量大且血供好、直接，塑形自由，重建乳房手感好；但手术技巧要求高，手术时间长，需要具备显微外科血管吻合技术，有一定的发生全皮瓣坏死的风险。
通过腺瓣转移、缩乳术等各种整形外科技术，结合乳腺癌的手术方式，最大程度保留乳房美观、对称的外形。并且，通过肿瘤整形技术可以扩大部分保乳指征，使得一些原本无法保留乳房的患者能通过最小的创伤留住自身乳房，另外一些保乳术后的乳房畸形也可以通过乳房肿瘤整形术进行纠正。
专家认为，每位患者都应享有被告知可行乳房重建的选择权，全乳切除术后的乳房重建已被列入NCCN乳腺癌诊疗指南中。乳房重建不仅是外观上的改变，重要的是可以减少患者缺失乳房后的心理痛苦，提高术后生存质量及心理满意度，并提早回归社会、家庭角色。术后随着时间推移，乳房重建患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。
乳房重建是华山医院甲乳外科近年来开展的一项高难度、高起点的新工作，也是目前乳腺外科手术领域的热点，需要外科学、肿瘤学、整形学等多学科技术的结合。他们正致力于为更多的乳腺癌患者在根治性治疗的基础上提供更完善、全面的综合治疗，还女性患者以“完整”的形体和“完美”的人生。
华山医院1985年成立普外科甲乳组，2001年兼并原上房医院，保留并发扬光大乳腺外科，成立了华山东方乳房专科医院，现为外科博士点之一。在乳腺外科领域，在每年1000例乳腺癌综合治疗的基础上形成了以下特色：A）早期诊断：丰富的经验和完善的设备，使得大量早期乳腺肿瘤包括临床不能扪及病灶，尤其是癌前期病变得以检出，居国内领先地位。B）微创技术：超声引导下的乳腺纤维腺瘤Mammotome微创旋切术、乳腺癌保乳术、乳腺肿瘤整形术、腔镜下乳房切除术等应用灵活自如。C）乳房整形与重建术：使得乳房切除患者重塑形象、重建自信。D）在各种乳腺良性疾病如乳腺增生症、乳腺炎、乳头溢液的诊治及乳管镜等方面积累了丰富经验。在甲状腺与甲状旁腺领域：开展超声引导下穿刺细胞学检查；在甲状腺疾病的规范化诊疗、喉返神经监测与保护、淋巴结示踪、甲状旁腺保护以及腔镜手术等方面形成自己特色；肾性继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗国内领先。
专科带头人邹强，普外科副主任、主任医师，博导，甲乳外科主任及华山东方乳房专科医院院长，为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员以及上海分会副主任委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会上海分会副主任委员，中华医学会外科学分会内分泌外科学组委员，复旦大学乳腺癌研究所副所长及甲状腺肿瘤诊治中心副主任。
门诊时间： 1、专病门诊：周三、四下午（华山医院总院，乌鲁木齐中路12号）；2、普通门诊：周一-周五全天（江苏路分部，江苏路796号）
邹强教授专家门诊：1、周三上午（华山医院总院，乌鲁木齐中路12号）；2、周二下午（江苏路分部，江苏路796号）